推薦序 主流醫學中罕見的反省之聲�陳俊旭

自序 小心！過度的醫療行為，是洗腎、致癌的催化劑！

聽懂很重要 閱讀之前一定要先了解的「醫療常用術語」

觀念很重要 一分鐘QA快速測：我的健檢?看病?吃藥習慣正確嗎？



第一章? 你得到的是「治病」效果，還是「致病」風險？

1-1積極檢查&治療，就能保障健康嗎？

看診?吃藥……醫療行為越多，反而越有害健康

● 四○％的醫療措施和藥品是無效的！

● 只有同意書，沒有保證書：醫療始終存在風險 ?

1-2早一點知道真相，就能避開更多醫療風險

醫生不會告訴你的內幕：「過度檢查」與「無效醫療」賺很大

● 藥單全收，會讓身體「負」出慘痛代價? ?

● 明智選擇，才能得到真正需要的醫療

1-3過度醫療，藏在「檢查－診斷－治療－追蹤」中

白吃藥?白挨刀！？了解成因，才能從根本防範

●【原因1】白色巨塔中的名?利糾葛

●【原因2】「預防性醫學」被誤解與誤用

●【原因3】高科技儀器的神話迷思

1-4注意！臺灣人更要小心過度醫療

多篩檢才安心?多吃藥才有效！？當心錯誤觀念拖垮健康

●【推手1】看病成癮：民眾太捧場，推動過度醫療搶搶滾

●【推手2】經費卡關：健保刪核制度，促使過度醫療走偏門



第二章 醫院最常見的4種不當檢查

2-1 醫院最常見的不當檢查?【定期健康檢查】

醫學影像檢查：X光?電腦斷層?正子攝影照透透

為「防癌」冒著「致癌」風險做檢查！？ 請重新檢視你的健檢方案

● 過度影像檢查，無法降低死亡率，更可能提高致癌率

● 想保障健康，善用免費定期健檢&醫療諮詢

● 生於「洗腎王國」，你該學會看懂腎臟健檢報告

2-2醫院最常見的不當檢查?【心血管檢查】

為防中風或心肌梗塞，接受心臟血管電腦斷層掃描

新儀器?非侵入性?醫師推薦，都不等於最佳醫療選擇

● 美國預防醫學工作小組呼籲：無症狀的健康人，不應做心臟血管電腦斷層掃描

● 害怕心臟病找上門？這樣做就對了

——最好的方法不是檢查心臟，而是調整生活方式

2-3醫院最常見的不當檢查?【肺癌篩檢】

為及早發現肺癌，接受低劑量電腦斷層檢查

電腦斷層檢查一樣可能致癌： 「低劑量」並不表示「低風險」

● 丹麥肺癌篩檢研究：有沒有接受篩檢，死亡率都一樣！

● 早期篩檢的「五年存活率」較高？其實只是邏輯迷思

● 想及早發現肺癌，學會看懂身體「求救信號」很重要！

● 癌症篩檢，大多數根本沒用

2-4醫院最常見的不當檢查?【乳癌篩檢】

為及早發現乳癌，接受乳房攝影檢查

媽媽咪呀！忍痛夾乳檢查竟然是在白做工？

● 考科藍協力研究中心：接受乳房攝影檢查無法增加存活率！

● 想及早發現乳癌，定期做這些檢查就夠了



第三章 生活最常見的8種不當用藥&治療

3-1生活最常見的不當用藥&治療?【感冒治療】

為緩解感冒，服用各種症狀的市售成藥

咳嗽?喉痛?發燒?流鼻水……你吃的都只是「安慰劑」

● 感冒藥治不好感冒，反而會製造疾病與副作用

● 面對感冒症狀，建議你可以這麼做

3-2生活最常見的不當用藥&治療?【使用抗生素】

為治療發炎?感染，隨意使用抗生素

救命時刻vs玩命關頭：慎用玉石俱焚的重藥險棋，才能「腸」命百歲

● 抗生素會殺光腸道益菌，引發代謝?免疫問題，甚至癌症

● 是否使用抗生素，建議你可以這麼做

3-3生活最常見的不當用藥&治療?【補牙材料】

治療牙齒時，選擇以汞齊（銀粉）補牙

張開嘴巴：你的口腔裡，是否也有世界最毒的金屬！？

● 用汞齊補牙，會造成慢性汞中毒

● 需要補牙時，建議你可以這麼做

3-4生活最常見的不當用藥&治療?【女性更年期治療】

以荷爾蒙補充療法，治療女性更年期症候群

別讓錯誤治療，引發一連串肌瘤?癌症?失智?尿失禁與心血管疾病

● 美國國家衛生研究院證實：荷爾蒙療法會增加乳癌風險

● 面對女性更年期症候群，建議你可以這麼做

3-5生活最常見的不當用藥&治療?【降血脂藥物】

因膽固醇過高，服用降血脂藥物

先調整飲食和運動，因降脂藥「傷肝敗腎」風險高，且延命效果不顯著

● 全球最常用的降血脂藥物，潛藏致命副作用

● 面對血脂（膽固醇）過高，建議你可以這麼做

3-6生活最常見的不當用藥&治療?【卵巢摘除手術】

進行子宮手術時，為預防卵巢癌順便切除卵巢

最錯誤的預防醫療：因未來的擔憂切除身體健康的器官

● 無故摘除健康的卵巢，反而會造成女性提早死亡

● 想預防卵巢癌，建議你可以這麼做

3-7生活最常見的不當用藥&治療?【心導管及支架手術 】 ?

為預防心肌梗塞，貿然進行心導管及支架手術????????????????????????? ?

急救措施無法先做備用！「控制三高」與「體外反搏治療」是更佳方案

● AMA：預防性安裝心導管和支架，無法延長患者壽命

● 面對心臟病，建議你可以這麼做

3-8生活最常見的不當用藥&治療?【腦動脈瘤手術】

發現一公分以下腦動脈瘤，立即進行開刀手術

破裂機率低的非惡性腫瘤，應審慎評估動刀必要性

● 開顱手術死殘風險高?後遺症嚴重，貿然動刀更危險

● 面對腦部動脈瘤，建議你可以這麼做

結語? 醫療圈內規範公開！ 你一定要知道的「醫療避險清單」：

對一般患者不必進行的45種過度醫療







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自序



小心！過度的醫療行為，是洗腎、致癌的催化劑！



　　身為一名腎臟科醫師，面對年年攀升的洗腎人口，一直讓我感到相當無力，好不容易醫好一個，卻又來了兩個。每每看到這些洗腎病人，我的內心總是不斷自問：「為什麼臺灣洗腎人口會居高不下？有沒有什麼好辦法可以降低洗腎率呢？」



　　為此，我開始大量鑽研國際知名醫學期刊與研究，也的確從中找出了「糖尿病患者只要多吃魚，就不容易產生腎臟病變」等掌握「腎力」的有效資訊。然而在這個過程中，我同時也發現，臺灣洗腎人口之所以這麼多，有一項不容忽視的因素，那就是「過度醫療」。



　　事實上，過度醫療並不是臺灣獨有的現象，只是相較於歐美各國，臺灣人對醫療過度依賴，不僅自行到藥房購買成藥，而且愛看醫生，平均一年看十五次病，是美國的三倍，同時更是世界第一。再加上過分信賴儀器檢查及檢驗數據，醫師為避免醫療糾紛而排了一堆檢查；X光、電腦斷層（CT）、正子攝影（PET）等含有輻射的影像檢查，更因此淪為篩檢工具。殊不知這些行為不僅催化了洗腎的發生率，更可能誘發癌症等嚴重疾病。



　　檢查、治療做太多，反而容易出問題



　　儘管過度醫療衍生的問題令人擔憂，但要界定並不容易，畢竟患者和醫師多半都認為自己所採取的醫療行為是必須的。但問題是，根據研究顯示，四○%現行的醫療措施和藥品是無效、甚至是有害的！為了設法減少過度醫療，美國醫學會（American Medical Association, AMA）特別提出定義：舉凡超過疾病實際需求的所有醫療行為（包含檢查、診斷和治療），就可視為過度醫療。此外，美國內科醫學委員會（American Board of Internal Medicine, ABIM）也從二○一二年開始，發起了一項「明智選擇運動」（Choosing Wisely campaign），鼓勵醫病共同討論「沒有必要」執行的醫療服務，並由各個學會自發性提出「前五大過度或不建議執行」的醫療行為。時至今日，這項運動不僅在全美有八成的醫師參與，同時更獲得全球各國醫界響應。



　　至於臺灣，目前雖然尚未正式提倡明智選擇運動，但已有不少醫師關注，醫療改革基金會也開始注意這個問題，董事長劉梅君便曾撰寫〈臺灣醫改當務之急——向「過度醫療」說不！〉一文，呼籲大眾重視過度醫療問題。這也正是我撰寫此書的主因，我想改善臺灣過度醫療問題，民眾的吃藥、就醫觀念絕對是最大關鍵，而出版本書的目的，就在提供民眾正確的醫療資訊指標，以幫助患者找到方向。



　　透過本書建立正確醫療態度，為自己和家人的醫療行為把關



　　目前，由「明智選擇運動」所提出的不建議之醫療行為已超過兩百五十種，但我認為面對醫療要做出明智選擇，重點應在觀念的建立，而不是一味地按圖索驥，因此在本書中，我只針對臺灣民眾最常見，且影響最大的十二種不當檢查和治療，進行深入分析說明。除了幫助民眾了解這些醫療行為所潛藏的害處之外，同時也提供正確的因應之道，讓讀者在閱讀的過程當中，不僅能對這些醫療行為有更深的認識，還能自然吸收明智選擇的思考模式、建立正確的醫療態度。



　　此外，本書所列的不當醫療行為，皆有許多嚴謹的研究佐證，然而讀者有時可能會面臨「該項檢查（治療）為醫師建議或有研究提出有益，但本書並不建議」的矛盾，例如近年PM2.5空污問題嚴重，導致肺癌連年位居十大癌症死因之冠，就有不少醫師和健檢中心提出「以低劑量電腦斷層來篩檢肺癌」的說法，這點正與本書立場相悖。



　　此時我希望讀者能不盲目聽信任何醫師和研究所提出的說法，而是更仔細地了解這些說法的可信度。像是所謂的「研究證實」，至少得了解該研究到底是「動物研究」還是「人體研究」？是否已排除患者心理作用（對照雙盲研究）等因素影響？甚至包含研究人數與研究單位等多項考量。只要能有這樣的思考習慣，自然能在各方紛紜的說法中，找出真正值得信賴的依據，以此延伸，在面對各項醫療行為時，便能做出最佳考量。



　　＊讀者若對明智選擇運動提出的不建議之醫療行為有興趣，可至活動官網（www.choosingwisely.org）查詢。



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